"Miért fáj a levágott láb?" - A fantomfájdalomról

Belegondolni is hátborzongató, amikor arról beszélnek, hogy betegek az amputált végtagjukat fájlalják. Ma azonban már csak a neve rejtélyes ennek a jelenségnek, mivel a neurológusok kutatásai választ találtak a kérdésre: „Miért fáj a levágott láb?”

Manapság egyre több krónikus megbetegedés (pl. cukorbetegség, érelmeszesedés) szövődményei miatt kerül sor amputációra, de továbbra is nagy számban ad rá okot valamilyen trauma. Amputált végtagú betegek több mint fele számol be erről a paradox jelenségről, de más testrészek amputációjakor is tapasztalták ezt a fajta fájdalmat. Van, aki arról számol be, hogy fájdalma szinte állandó, szünet nélküli, de van, aki hirtelen fellépő vagy görcsös fájdalomról panaszkodik. Egyesek szinte azonnal a műtét után tapasztalták ezt, mások csak hónapok vagy évek múltán.

De mi eredményezi ezt a furcsa tünetet?

A neurológusoknak többféle elképzelésük van a fantomfájdalom eredetét illetően. Több orvosi tanulmány született e témában. Az egyik elmélet szerint az agyi pályák átrendeződése állhat a háttérben. Az amputált végtaghoz tartozó idegpályák a végtageltávolítás után átvehetnek más funkciókat. Vizsgálatok szerint minél több átstrukturálódás megy végbe, annál intenzívebb a fájdalom. Egy másik elmélet szerint a preoperációs fájdalom nagyságától függ a műtét utáni fájdalom intenzitása. Ennek oka az lehet, hogy az idegsejtek elraktározzák a fájdalom élményét és később saját (adekvát) ingerük kiváltása nélkül is fájdalmat okozhatnak. De okozhat fájdalmat rosszul hegesedett idegvégződés is. Logikus válasz az is, hogy az érintett terület megváltozott vérellátása egész egyszerűen ischaemiás fájdalmat eredményez.

Természetesen mindenkiben testi és lelki traumát okoz egy végtag vagy testrész elveszítése. A betegeknek és környezetének szinte minden esetben meg kell tanulnia alkalmazkodni a megváltozott mindennapokhoz, át kell rendeznie életét, hogy megváltozott testében is alkalmas legyen teendői elvégzésére. A lelki tényező tehát mindenképpen meghatározó. A nem létező testrész fájdalma félelmet vált ki és stresszreakciókat indít el, ami tovább fokozhatja a fájdalmat.

A fantomfájdalom kezelése

A fájdalom csökkentésének gyógyszeres kezelésekor a fokozatosságot javasolják, tehát érdemes a gyengébb gyógyszertől az erősebb felé haladni. Enyhe fájdalom esetén az egyre népszerűbb nem szteroid gyulladáscsökkentők hatásosnak bizonyulnak. Majd fokozatosan adhatóak triciklikus antidepresszánsok, carbamazepin, gabapentin, baclofen, calcitonin-infúzió és lidocain. Capsaicin-tartalmú kenőcs is hatásos lehet. Kifejezetten fantomfájdalomra szokás alkalmazni idegblokádot, amikor a fájdalmas területet körbeinjekciózzák.

A nem gyógyszeres kezelés részét protézis és művégtag beültetése, valamint megfelelő fizioterápia, hideg-meleg terápia és masszázs képezi.

Az ún. tükörterápia pontos hatásmechanizmusa egyelőre ismeretlen, de tény, hogy működik. A bochumi egyetem által kifejlesztett terápia abból áll, hogy a beteg tükör előtt az ép oldali testrészét látja és mozgatja úgy, hogy az amputált oldal takarásban van. Ez tulajdonképpen az agy becsapása, mivel ekkor úgy fest, mintha az elvesztett végtagot mozgatná, s ettől fájdalmuk csökken. Hogy a jelenségre csak pszichológiai vagy pszichoszomatikus válasz is van, az még nem tisztázott.

A fizioterápián belül az ún TENS (transzkután elektromos idegstimuláció – Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) kifejezetten alkalmas a fantomfájdalom kezelésére. A módszer lényege, hogy az elektromos áram hatására a gerincvelő hátsó szarvában lévő idegrostok telítettségi állapotba kerülnek, és nem tudják fogadni a periféria felől érkező fájdalomingereket, így a fájdalom nem ér el az agyba, nem tudatosul, azaz megszűnik.

Továbbá még az amputáció előtt javasolt megkezdeni a beteg pszichológiai felkészítését mind a műtétre, mind a műtét utáni megváltozott életre, s a műtét után is hosszú ideig segíteni alkalmazkodását egyéni és csoportterápiával.

Források:

http://www.webbeteg.hu/cikkek/neurologia/7901/a-fantomfajdalom

http://drinfo.hu/fokuszban/a-fajdalom/fajdalomtipusok/7572-amputacios-fajdalom-es-csillapitasa

http://tens.hu/